一、什么是子宫性不孕？

子宫性不孕症是不孕症的主要病因之一。子宫先天性病变和后天获得性病变都可能影响胚胎着床，从而导致不孕症。

二、子宫性不孕的病因有哪些？

子宫性不孕因素包括先天性和获得性，分别如下：

1)先天性子宫发育异常

a)先天性无子宫：常常合并无阴道，但通常卵巢发育正常；

b)始基子宫：又称痕迹子宫，子宫极小，仅1-75px，无宫腔，常合并无阴道；

c)子宫发育不良：又称幼稚子宫，子宫较正常小，可能无月经或月经量少；婚后不育；

d)双角子宫或鞍状子宫：多由于子宫发育过程中，宫底部融合不全所致，发育不良的狭窄双角子宫可能发生胎位异常、妊娠中期流产、妊娠晚期早产；

e)中隔子宫：分为完全中隔子宫和不完全中隔子宫，易发生不孕、流产、早产、胎位异常。

2)获得性子宫发育异常

a)慢性子宫内膜炎

是慢性盆腔炎性疾病的一种病理改变，可以造成不孕或流产。病因可能是宫腔手术操作史后的生殖道感染、或者生殖道隐匿性感染。

b)子宫内膜的异常增生

子宫内膜的异常增生与雌激素长期刺激、无孕激素的对抗有关，导致子宫内膜过度生长，从而影响受精卵着床。

c)子宫内膜结核

子宫内膜结核常继发于肺、肠、肠系膜、腹膜等器官结核，最常见的症状是不孕( 55%) ，月经稀少甚至闭经。子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，从而导致不孕。

d)子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是由于子宫内膜局灶性过度增生引起，在不孕者中发生率高达15. 6% ～32%。子宫内膜息肉诱发不孕的病因包括：干扰精子、胚胎运输、改变分泌期子宫内膜发育、子宫内膜容受性降低等。目前宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜可提供直视的视野，并能活检病变，提高诊断的准确度和精确度。

e)子宫肌瘤

子宫肌瘤根据部位不同，分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤。浆膜下肌瘤对生育结局无明显影响；壁间肌瘤可降低受孕率，增加流产率，壁间肌瘤剔除术不能显著增加患者的临床妊娠和活产率；黏膜下子宫肌瘤患者常伴有月经过多、月经间期出血、不孕或流产，其原因为粘膜下肌瘤导致宫腔扭曲变形，显著降低种植率和妊娠率。宫腔镜是诊断黏膜下肌瘤的金标准和治疗的选择方式。

f)宫腔粘连；

指由各种原因导致的子宫内膜损伤而引起的宫腔粘连。其临床表现为月经过少、闭经、反复流产及不孕等，即使受孕成功，也可能会早产或合并胎盘位置异常，如前置胎盘或胎盘植入。

宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，宫腔镜粘连松解术是治疗宫腔粘连的标准术式。宫腔镜检查可以直视下观察宫腔粘连的部位、范围以及粘连的类型。宫腔粘连类型及宫腔闭锁程度与治疗生殖结局有关。宫腔粘连的治疗包括完全、准确地分离粘连和防止分离后再粘连以及促进受损子宫内膜的修复。对于严重的宫腔粘连患者，常常预后不良。

g)宫颈机能不全

宫颈机能不全可以是先天性宫颈发育不良引起，也可以是由于人工流产、引产或宫颈锥型切除引起。宫颈机能不全的治疗方法包括：经阴道宫颈环扎术、腹腔镜下子宫峡部环扎术

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